一、合同编号：GS-KCHT-2025-733805
二、合同名称：******卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GS-KJXY-************0003
四、项目名称：******卫生院印刷服务采购
五、合同主体
******卫生院
地址：甘谷县大石镇大石村
联系方式：******
******有限责任公司
地址：甘肃省天水市甘谷县甘肃省天水市甘谷县新兴镇道北东路渭北商住楼1#楼15号铺面
联系方式：******
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 胶印（甘肃省重点慢性病排查起底体检登记表） | 15,800(张) | 0.45 | 7110.00 |
| 2 | ******学校结核病筛查问诊表） | 1,445(张) | 0.30 | 433.50 |
| 3 | 二联单（卫生监督协管文书）、慢病体检登记本 | 20(本) | 14.00 | 280.00 |
合同金额： 7823.50元，大写(人民币)：柒仟捌佰贰拾叁元伍角
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 胶印（甘肃省重点慢性病排查起底体检登记表） | 15,800(张) | 0.45 | 7110.00 |
| 2 | ******学校结核病筛查问诊表） | 1,445(张) | 0.30 | 433.50 |
| 3 | 二联单（卫生监督协管文书）、慢病体检登记本 | 20(本) | 14.00 | 280.00 |
合计金额： 7823.50元，大写(人民币)：柒仟捌佰贰拾叁元伍角
八、验收日期：2025年10月21日
九、验收组成员：马康红、鲜兰、雒彩花、李全真
十、验收意见：通过验收
十一、其他补充事宜：无
******卫生院
2025年10月21日
